Cotação de Seguro Auto Online

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Nome completo*
E-mail*
Telefone Residêncial
Telefone Comercial
Telefone Celuar
RG*
CPF*
Data de Nascimento*
Estado Civil*
CPF Rediêncial*
Caso tenha sido indicação, qual nome da pessoa?


Nome da seguradora*
Nome do Veículo (modelo completo, conforme documento do carro)*
Data vencimento da apólice*
Houve sinistro?*
Se sim, quantos?
Classe de Bônus* (da apólice atual que esta vencendo)


Veículo * (modelo completo, conforme documento do carro)
Ano Fabricação / Modelo*
Veículo 0 KM?*
Quantidade de Portas*
Possui alarme sonoro?*
Combustível?*
KM Atual*
Opcioanais*
Placa*
Chassi*
Cor*
Renavam*


Nome do condutor principal*
CEP Pernoite*
Profissão*
Relação com o Segurado*
Estado Civil (caso seja o proprietário, não precisa preencher)
Nº de registro de Habilitação*
Ano da Habilitação*
CPF (caso seja o proprietário, não precisa preencher)
Nascimento (caso seja o proprietário, não precisa preencher)
Deseja cobertura para condutores entre 18 e 26 anos?*
Se sim, qual sexo?
Se sim, qual idade?
Reside com pessoas entre 18 e 26 anos?*
Se sim, qual sexo?
Se sim, qual idade?
Possui garagem fechada com portão na residência?*
Portão automático?*
Possui garagem fechada com portão no trabalho?
Portão automático?
Visita clientes?
Estuda? *
Se sim, qual período?
Possui garagem fechada na faculdade?
Principal Condutor tem filhos?
Se sim, qual idade?
Veículo é Financiado/alienado?*
Reside em?*
Quantidade de Veículos na Residência* (contando com este)
Doc do carro está em nome de quem?*



 

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